• Epidemiología, Factores de Riesgo y Etiología de la Hemorragia Subaracnoidea Espontánea

    INTRODUCCIÓN


    El espacio subaracnoideo contiene las principales arterias que aportan la sangre al encéfalo. Está relleno de líquido cefalorraquídeo y vasos sanguíneos y se remansa en unos espacios más amplios que constituyen las cisternas. La hemorragia subaracnoidea (HSA) se produce por la salida de contenido hemático al espacio subaracnoideo debido a la rotura de un vaso arterial o venoso (ver Figura de HSA.jpg). Constituye una patología multidisciplinar en cuyo diagnóstico y tratamiento intervienen neurólogos, neurorradiólogos, neurorradiólogos intervencionistas, intensivistas, neurocirujanos, y rehabilitadores entre otros especialistas.
     


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    Figura HSA jpg.jpg


      


    EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO


    Epidemiología:
    La incidencia de la HSA es de 2-22 casos por cada 100.000 individuos, correspondiendo al 5% de todos los ictus. La media de edad de esta enfermedad son los 55 años, por lo que afecta a personas más jóvenes que el resto de los ictus. Es por ello, por lo que a pesar de ser un ictus menos frecuente, tiene un mayor impacto en la población activa; de hecho el 27% de la cantidad de años de vida productivos perdidos por ictus es debido a esta patología. Es ligeramente más prevalente en mujeres, con una relación mujer-hombre de 1,6:1. La mortalidad es muy elevada, del 45%, y un 10-15% de los pacientes fallecen antes de llegar al hospital (Vivancos, 2004).


     


    Factores de riesgo:
    Van a existir unos factores de riesgo modificables, como es el caso del tabaquismo, la hipertensión arterial, el consumo de alcohol y el consumo de drogas como la cocaína y la fenilpropanolamina, y otros factores de riesgo no modificables, como ser un familiar de primer grado, o padecer una conectivopatía (Poliquistosis renal, Síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV, Displasia fibromuscular, Pseudoxantoma elástico), (Suarez, 2006). Otros factores que se han relacionado con la aparición de HSA son los cambios de presión atmosférica, y se ha observado a su vez un patrón estacional, siendo más frecuentes en primavera e invierno (Bederson JB, 2009).
    Son considerados factores de mal pronóstico la gravedad clínica inicial, la edad avanzada, la cantidad de sangre en el TC inicial, la presencia de hemorragia ventricular bilateral, la hiperglucemia, y la hipertermia.


     


    ETIOLOGÍA


    La causa más frecuente de HSA espontánea es la rotura de aneurismas cerebrales saculares, que supone el 85% de los casos. El resto van a ser hemorragias perimesencefálicas (10%), las cuales se relacionan en general con un sangrado de origen venoso, y un 5% de etiologías atípicas relacionadas con otras múltiples enfermedades (ver Tabla causas atípicas HSA. jpg), como por ejemplo la angiopatía amiloide [ver Figura HSA secundaria a angiopatía amilode. Jpg]



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    CAUSAS ATÍPICAS DE HSA jpg.jpg

    Tabla causas atípicas HSA.

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    Figura HSA secundaria a angiopatía amiloide jpg.jpg

    Figura HSA secundaria a angiopatía amilode.


    HSA perimesencefálica:
    Es aquella en la que el acúmulo de sangre se localiza en la región anterior del tronco cerebral, sin invadir la cisura de Silvio. Suelen tener una forma de presentación con cefalea de inicio más insidioso. Las complicaciones en forma de vasoespasmo, resangrado, o las crisis comiciales son excepcionales en esta variedad de HSA, por lo que se consideran de carácter benigno, y en su mayoría debidas a un sangrado origen venoso, aunque un pequeño porcentaje pueden ser también aneurismáticas.


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    Figura HSA perimesencefálica jpg.jpg


    Figura HSA perimesencefálica.



    BIBLIOGRAFÍA


    • Bederson JB, Connolly ES Jr, Batjer HH, Dacey RG, Dion JE, Diringer MN et al.(2009). Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke. 40:994-1025.


    • Hemorragia subaracnoidea. Wikipedia la enciclopedia libre. Acceso el 15-5-2010: http://es.wikipedia.org/wiki/Hemorragia_subaracnoidea


    • Suarez, Jose I. M.D., Robert W. Tarr, M.D.,and Warren R. Selman, M.D. Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. N Engl J Med 2006; 354:387-96.


    • Vivancos, J, F. Rubio, L. Soler y N. Vila; por el comité ad hoc del Grupo de Estudios de Enfermedades Cerebrovasculares de la SEN. Capítulo 7. Guía De Actuación Clínica En La Hemorragia Subaracnoidea 2004.