Factores de riesgo en la Disección arterial carotídea y vertebrobasilar

 No se conocen las razones por las que las disecciones se producen mayoritariamente en gente joven aparentemente sanos, aunque numerosos factores de riesgo se han asociado tales como las enfermedades del tejido conectivo, el déficit de alfa-1 antitripsina, y una gran variedad de movimientos cefálicos (Haldeman 1999).ALFA-1-ANTITRIPSINA: Es una proteína sérica que inhibe enzimas proteolíticas y que contribuye al mantenimiento de la integridad del tejido conectivo. Su deficiencia puede provocar aumento de la degradación de la matriz extracelular y fragmentación de las fibras elásticas de la pared arterial, existiendo una protección inadecuada contra el efecto proteolítico de elastasas y colagenasas (Schievink 1994, 1998). Su deficiencia puede ser considerada otro factor bioquímico potencial con influencia genética en la compleja patogénesis de las disecciones cervicales (Nicolás Vila 2003).ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO: Diversas enfermedades del tejido conectivo producen aumento de la probabilidad de estos pacientes de sufrir disecciones arteriales supraaórticas. Según las diversas series, entorno al 55-70% de los pacientes que sufren una disección sufren algún tipo de enfermedad del tejido conectivo, con respecto a los pacientes que han sufrido infarto isquémico de cualquier etiología (Brandt 2001, 1998). Ejemplos de estas enfermedades son:• Displasia fibromuscular: vasculopatía no inflamatoria ni aterosclerótica, que afecta a vasos de pequeño y mediano calibre, de forma segmentaria y multifocal, de etiología desconocida (J. Ortiz-Fandió 2004).• Enfermedad de Marfán.• Síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV.• Arteritis de células gigantes.• Poliangeitis necrotizante.• Sífilis meningovascular.• Necrosis quística de la media.• Enfermedad de Moya-Moya.• Enfermedad de Pompe de inicio tardío.HIPERHOMOCISTEINEMIA: Un grupo variado de déficits enzimáticos origina un aumento en niveles de homocisteinemia que diversas series han relacionado con mayor riesgo de disecciones arteriales cervicales, pudiendo constituir un factor de riesgo independiente (Arauz 2007). El mecanismo exacto aunque desconocido sugiere la inducción de daño endotelial, con efecto proaterogénico (Pezzini 2003, Choon-Kiat 2002). En los pacientes con disección carotídea espontánea, o con disecciones asociadas a un trauma menor, es conveniente pedir cifras de vitamina B12 y de homocisteína, pues son muchos los trabajos publicados que encuentran una asociación entre niveles elevados de homocisteína y disección carotídea espontánea. El metabolismo de la vitamina B12 está ligado al de la homocisteína, de tal manera que cifras bajas de B12 se asocian a hiperhomocisteinemia, con lo cual la determinación de B12 puede ser también útil. La homocisteína en dosis elevadas, es capaz de alterar la capa elástica media de las arterias, produciendo una mayor fragilidad de la pared vascular, haciéndola susceptible de su rotura. El mecanismo fisiopatológico se relaciona con la activación de metaloproteasas y de serin-elastasas, que disminuyen la cantidad de elastina en la capa media. El interés de identificar este estado protrombótico radica en que con complejos vitamínicos (vitamina B1 B6 B12 y ácido fólico), se pueden bajar las cifras de homocisteína, modificando pues la mayor susceptibilidad para la rotura de la pared arterial.MIGRAÑA: Se ha sugerido la asociación con migraña, pero la relación no está definitivamente probada. Un estudio encontró que la existencia de una historia personal de migraña sin y con aura se asociaba significativamente con las disecciones espontáneas (Pezzini 2005).ANORMALIDADES DE LOS VASOS: Se ha observado que un cambio en el diámetro relativo de la arteria carótida común durante el ciclo cardiaco, se asociaba a disecciones de carótida interna (Guillon 2000). También se asoció con un diámetro mayor de 34 mm de la aórta (Tzourio 1997).FACTORES AMBIENTALES: No hay estudios que muestren suficiente evidencia entre las disecciones y las infecciones. Se ha relacionado también con los anticonceptivos hormonales orales, aunque no existen estudios caso-control.TRAUMATISMOS: No se han encontrado estudios que sugieran que movimientos comunes del cuello supongan un factor de riesgo independiente para sufrir disección. BIBLIOGRAFÍA:• Arauz A, et al. Mild Hyperhomocysteinemia and Low Folate Concentrations as Risk Factors for Cervical Arterial Dissection. 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