SÍNDROME DEL SENO CAVERNOSO COMO FORMA DE DEBUT DIABÉTICO

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Presentamos el caso de un varón de 70 años exfumador con antecedentes de HTA, intervenido de herniorrafia inguinal derecha en 1990 y extracción de pieza dentaria en arcada superior izquierda cuatro días antes de su visita al servicio de urgencias.

El paciente acude a urgencias remitido por su médico de atención primaria por presentar intenso dolor, ptosis palpebral y proptosis de ojo izquierdo. El paciente manifestaba instauración progresiva de los síntomas en los últimos tres días y relacionaba el inicio de la clínica con la extracción de un molar en mal estado. El cuadro se acompañó de un episodio de  epistaxis en fosa nasal izquierda que remitió espontáneamente. No presentó fiebre en su domicilio. En la anamnesis dirigida, el paciente refería en los últimos 3 meses,  polidipsia, poliuria y pérdida de aproximadamente 5 kg de peso que no había consultado a su médico.

Las constantes a su llegada a urgencias eran estables: TA 135/80, Tª 36ºC y Sat. O2 95%. En la exploración general el paciente se encontraba eupneico, consciente, orientado, reactivo y perceptivo. La auscultación cardíaca era rítmica a 72 lpm. y sin soplos audibles. En la auscultación pulmonar se apreciaba un murmullo vesicular conservado. El abdomen era anodino y con peristaltismo presente. En las extremidades inferiores  no  había edema ni signos de trombosis venosa profunda. En el estudio oftalmológico destacaba afectación del ojo izquierdo con midriasis media arreactiva, ptosis, quemosis conjuntival con córnea transparente y sin afectación de la agudeza visual en dicho ojo. Se encontró  edema de papila en el ojo izquierdo. En la exploración neurológica no presentaba signos meníngeos, sí una oftalmoplejia completa en OI con  ptosis y  proptosis. No se objetivó déficit en ojo derecho ni en el resto de pares craneales. No se encontraron anopsias en la campimetría por confrontación  ni alteraciones de vías largas. El lenguaje y la marcha estaban preservados. En el estudio otorrino-laringológico resaltaba una escara necrótica en hemipaladar duro izquierdo con placa blanquecina de 4x2cm. 

Los estudios complementarios realizados en urgencias se detallan a continuación:

- ECG: ritmo sinusal, 80 lpm. Sin alteraciones en la repolarización.

-    Rx tórax: sin alteraciones pleuroparenquimatosas agudas.

- Analítica en Urgencias: Leucocitos: 20.800/mm3 (89.10% Neutrófilos, 5% Linfocitos). Glucosa: 670 mg/dL. Función renal normal. Potasio: 2.73 mEq/L.

- Analítica de Orina: 1-3 leucocitos/campo. 1-3 hematíes/c. Escasa flora. Glucosa ++++. Cuerpos cetónicos ++++

- Estudio de coagulación: normal. Fibrinógeno derivado 847 mg/dL

- Gasometría venosa: pH: 7.32, HCO3: 21.1 mmol/L. Ex. Base: -4.9 mmol/L.

- Rx senos paranasales: sinusitis bilateral. 

- TC cerebral y macizo facial con contraste: (imagen 1) proptosis izquierda. Sinusitis bilateral maxilar y etmoidal. Leve engrosamiento del músculo recto medial izquierdo. No existe incremento del calibre de la vena oftálmica superior.