• Características de las lesiones a nivel dorsal espinal

    Cuando las lesiones medulares se sitúan en este nivel nos vamos a encontrar los siguientes tipos de síntomas o signos:


    SENSITIVOS
    - Nivel sensitivo con alteración sensitiva suspendida (en un dermatoma concreto) en el nivel, por debajo del cual hay pérdida de todas las modalidades sensoriales. Se toman como referencia anatómica los dermatomas siguientes: (Hauser et al; 2006)
    Nivel D4: Mamilas
    Nivel D10: Ombligo
    Nivel D12-L1: Ligamento inguinal.


    - Dolor radicular que sigue un dermatoma concreto, según nivel, con sensación disestésica e incluso dolor a nivel de la línea media en columna vertebral dorsal. (Hauser et al; 2006)


    - Parestesias que mimetizan una neuralgia intercostal. (Brazis et al; 2007)


     


    MOTORES
    - Lesión primera motoneurona con paraparesia o paraplejia, espasticidad e hiperreflexia en extremidades inferiores, con signo de Babinski.


    - Los signos de segunda motoneurona por afectación segmentaria de miotomas (atrofia, fasciculaciones y debilidad) son difíciles de detectar clínicamente en lesiones medulares a nivel dorsal. (Brazis et al; 2007) La musculatura abdominal superior se mantiene intacta en lesiones por encima de D10 afectándose la musculatura abdominal inferior en las situadas por debajo de D10. Esto puede ocasionar el llamado signo de Beevor en el que los músculos abdominales superiores traccionan el ombligo hacia arriba al flexionar el cuello. (Brazis et al; 2007)


     


    ARCO REFLEJO
    - Abolición de reflejos cutáneo-abdominales:
    Nivel por encima de D6: superiores, medios e inferiores abolidos.
    Nivel D10: presentes superiores y medios, abolidos inferiores.
    Nivel D12: superiores, medios e inferiores presentes con abolición del reflejo cremastérico.



    VIAS VEGETATIVAS
    - Disfunción de esfínteres: vesical/intestinal
    - Disfunción sexual con impotencia por disfunción eréctil.
    - Disrreflexia autonómica episódica, en lesiones por encima de D5 (por ejemplo una distensión vesical puede provocar exceso de sudoración, aumento de la presión arterial, cefalea, “flush” cutáneo e incluso bradicardia) (Brazis et al; 2007)
    - Hipotensión ortostática con síncopes por alteración del control
    vasomotor en lesiones superiores a D5. (Brazis et al; 2007)


     


    Existen características morfológicas en este nivel que van a hacerlo extremadamente sensible a los trastornos medulares de causa compresiva. Conviene destacar, en este sentido, el menor diámetro transverso de este tramo de canal vertebral y la existencia de una zona limítrofe vascular, a nivel de T4, que van a condicionar un curso temporal de aparición de síntomas y signos mucho más rápido que en cualquier otro nivel lesional. (Byrne et al; 2010).


     


    BIBLIOGRAFIA


    Brazis PW, Masdeu JC, Biller J. (Eds). (2007). Spinal Cord. En: Localization in clinical Neurology, (pp 99-123). Philadelphia: Ediciones LWW (Lippincott Williams & Wilkins).


    Byrne TN, Waxman SG. (2010). Paraplejía y Síndromes de la Médula Espinal. En: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J. (Eds). Neurología Clínica. Volumen I: Diagnóstico y tratamiento, (pp 357-368). Barcelona: Editorial Elsevier.


    Hauser Stephen L, Ropper Allan H. (2006). Diseases of the spinal cord. En: Hauser Stephen L. (Ed). Harrison´s. Neurology in clinical medicine, (pp 349-363). USA: Ediciones McGraw-Hill.