• Otros estados con los que hay que realizar diagnóstico diferencial en el coma

    MUTISMO ACINÉTICO
    Esta incluido dentro de las alteraciones de la motivación, al igual que la abulia, siendo éste el mayor grado de expresión.
    El paciente está apático,  no presenta actividad motora ni puede iniciar voluntariamente actividades como comer o beber. Permanece en silencio y si logra comunicarse, el lenguaje se limita a palabras aisladas o frases breves. Incontinencia de esfínteres. Aparentemente está vigil y alerta. Mantienen las reacciones de despertar y cierto grado de movilidad ocular, pudiendo seguir visualmente los movimientos del examinador. No hay ningún tipo de respuesta emocional a estímulos externos, ni siquiera a los nociceptivos.
    Esta situación se produce en lesiones mediales de los lóbulos frontales, hidrocefalia comunicante, complicaciones de la cirugía de fosa posterior y lesiones de la formación reticular, con una destrucción de las vías córtico-reticulares e integridad de las cortico-espinales.

    ESTADO EPILÉPTICO NO CONVULSIVO
    Es una entidad a menudo infradiagnosticada dada la gran variabilidad clínica de presentación que abarca desde un cuadro de alteración del nivel de conciencia y confusión (lo mas frecuente) hasta trastornos psiquiátricos. Su duración debe superar los treinta minutos.
    Debe sospecharse en pacientes que no recuperan el nivel de vigilancia tras una crisis comicial o en pacientes con antecedentes epilépticos,  pero en ocasiones constituye el modo de inicio de una patología, por lo que dificulta del diagnóstico. Éste se basa en la electroencefalografía, que confirma la actividad epileptiforme continua o recurrente subclínica.

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