• Síndrome de vía piramidal y asta anterior combinada

    En este caso, ocurre exclusivamente DISFUNCIÓN MOTORA con desarrollo simultáneo de signos de primera y segunda motoneurona en el mismo grupo muscular, por alteración combinada de los tractos piramidales y de las astas anteriores, respectivamente. (Byrne et al; 2010).


    En un inicio se puede afectar un solo nivel medular, (cervical, torácico o lumbar) con síntomas o signos focales o unilaterales, aunque, durante la evolución, aparece afectación de varios niveles o, de forma difusa, signos generalizados de segunda motoneurona, como ocurre típicamente en enfermedades de motoneurona, como la esclerosis lateral amiotrófica. (Hauser et al; 2006). Incluso se describe que en la evolución de este tipo de lesiones, durante meses o años, puede existir un predominio de signos de motoneurona inferior o de neurona motora superior, sin combinación de ambas. (Byrne et al; 2010).


    Van a existir, por tanto, los siguientes síntomas o signos:
    Signos de primera motoneurona, cuya disfunción ocasiona paresia, espasticidad, hiperreflexia y respuestas plantares extensoras.


    Signos de segunda motoneurona, tales como atrofia muscular progresiva, paresia y fasciculaciones.
    Un síntoma frecuente lo constituyen los calambres musculares.


    Los reflejos miotáticos pueden estar hipoactivos pero lo más frecuente es que muestren hiperreflexia, en una fase inicial, fundamentalmente en extremidades inferiores, por la afectación del tracto corticoespinal. (Brazis et al; 2007). A medida que progresa la lesión lo que predomina es la hiporreflexia. (Byrne et al; 2010).


    Los reflejos cutáneo-abdominales están conservados.


     


    SINTOMAS O SIGNOS SENSITIVOS: No existen al no afectarse las vías largas sensitivas.


     


    VÍAS VEGETATIVAS: No va a existir disfunción autonómica de esfínter urinario ni rectal, por preservación de las neuronas del núcleo de Onuf, localizado en la zona ventral de las astas anteriores sacras, a nivel de S2. (Brazis et al; 2007)



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    Síndr combinado de vía piramidal y astas anteriores


     


    BIBLIOGRAFIA


    Brazis PW, Masdeu JC, Biller J. (Eds). (2007). Spinal Cord. En: Localization in clinical Neurology, (pp 99-123). Philadelphia: Ediciones LWW (Lippincott Williams & Wilkins).


    Byrne TN, Waxman SG. (2010). Paraplejía y Síndromes de la Médula Espinal. En: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J. (Eds). Neurología Clínica. Volumen I: Diagnóstico y tratamiento, (pp 357-368). Barcelona: Editorial Elsevier.


    Hauser Stephen L, Ropper Allan H. (2006). Diseases of the spinal cord. En: Hauser Stephen L. (Ed). Harrison´s. Neurology in clinical medicine, (pp 349-363). USA: Ediciones McGraw-Hill.