Ricketsias

GeneralidadesLas Rickettsias son bacterias gram negativas, intracelulares obligadas, que, habitualmente, infectan al ser humano vehiculizadas por artrópodos. Una vez inoculadas, invaden las células endoteliales, produciendo una vasculitis. Por este mecanismo se altera la permeabilidad de los vasos, apareciendo extravasación e hipovlemia, lo que clínicamente puede producir hipotensión arterial. En el contexto de la vasculitis también suele haber consumo de plaquetas. Las infecciones por Rickettsias producen cuadros sistémicos, pero casi todas ellas pueden producir complicaciones neurológicas, aunque afortunadamente son poco frecuentes.Fiebres manchadasEstas infecciones, tienen una distribución universal. En cada zona geográfica tienen una especie de Rickettsia y un vector propio. Por ejemplo, en el área mediterránea, Rickettsia coronii, vehiculizada por la pulga del perro (Riphicephallus sanguineus), produce la fiebre botonosa mediterránea. En EEUU, Rickettsia Rickettsii, transmitida por garrapatas ixódidas, produce la denominada fiebre manchada de las Montañas Rocosas. Estos son sólo dos ejemplos. La distribución de las fiebres manchadas es universal.El cuadro clínico de todas estas infecciones es similar. La picadura suele producirse en los meses de verano, cuando los vectores se encuentran en el punto álgido de su ciclo vital. En general, en primer lugar, en la zona de la picadura del artrópodo se produce una escara negruzca, con halo eritematoso, que, en la fiebre botonosa recibe el nombre de “Mancha Negra”. Su detección es muy importante para el diagnóstico. Posteriormente aparece un cuadro sistémico que incluye, entre otros, fiebre, cefalea, mialgias, artralgias y postración, junto con un exantema maculopapular que afecta a palmas y plantas.Las complicaciones neurológicas de las fiebres manchadas, acompañan a cuadros sistémicos graves y, de aparecer, lo hacen en la segunda semana de clínica. Consisten en meningoencefalitis, con disminución del nivel de consciencia, infartos de pequeño vaso, y sordera. En el estudio del LCR solo el 30% de las veces se detecta aumento de proteínas y pleocitosis de linfocitos o PMN. En menos de un 10% se encuentra consumo de glucosa. En el EEG se pueden encontrar alteraciones difusas que duran toda la convalecencia.El diagnóstico de todas ellas es clínico-epidemiológico, y sólo restrospectivamente serológico. En centros de referencia puede hacerse cultivo de rickettsias en medios celulares. Cada vez hay más disponibilidad de PCR para detectar el material genético de la rickettsia en las muestras obtenidas.El tratamiento más eficaz se basa en doxiciclina 100mg cada 12 horas 7 días. La alternativa en alérgicos, niños menores de 8 años o embarazadas son los macrólidos:-Josamicina 1gramo cada 8 horas 5 días (50mg/kg en niños)o bien-Claritromicina 500mg cada 12 horas 5 días (15mg/kg en niños)Fiebres tíficas   Tifus exantemático epidémicoEsta enfermedad está causada por Rickettsia Prowazekii y transmitida de persona a persona por el piojo corporal (Pediculus humanus). Tras 12 días de incubación, aparece de forma brusca un cuadro de afectación general con fiebre, cefalea intensa y un exantema que, a diferencia de las fiebres manchadas, respeta palmas y plantas. El exantema tiende a hacerse hemorrágico.Neurológicamente, puede cursar con meningoencefalitis, delirium, bajo nivel de consciencia y microinfartos del troncoencefálo, que producirán déficits focales. También se han descrito casos de neuropatía y mielitis. El análisis del LCR puede mostrar aumento de proteínas, linfocitos, sin consumo de glucosa.El diagnóstico es clínico-epidemiológico y serológico. También puede emplearse técnicas de PCR en muestras biológicas.El tratamiento más recomendado es con doxiciclina 100mg cada 12 horas via oral hasta 2-3 días tras ceder la fiebre. La alternativa a la doxiciclina es el cloranfenicol.   Tifus endémico o murino R.Typhi es la responsable de esta entidad. El reservorio es la rata y la pulga de la rata (Xenopsylla Cheopis) hace de vector para la infección del ser humano.Además de un cuadro sistémico con cefalea, fiebre, mialgias, artralgias y dolor abdominal, puede acompañarse de meningitis, somnolencia, crisis comiciales, ataxia y déficits focales.El diagnóstico es clínico- epidemiológico y serlógico-PCR. El tratamiento recomendado es tetraciclinas o cloranfenicol, similar al empleado en el tifus exantematico epidémico   Fiebre QEsta entidad está producida por Coxiella Burneti. Prácticamente cualquier animal puede estar infectado por C. Burneti (perros, gatos, roedores, todo tipo de ganado, zorros…) El ser humano suele infectarse por la inhalación de aerosoles provenientes de los productos de los animales ya sea leche, orina, heces o productos del parto. Estos aerosoles, vehiculizados por el viento pueden producir infecciones en lugares muy remotos. También es factible la infección por consumo de productos contaminados o por contacto a través de la piel.La infección en primer lugar produce clínica respiratoria. Desde los pulmones puede diseminarse, generalmente al hígado, pero también se ha descrito meningoencefalitis, con aislamiento de C. Burneti en el LCR. El diagnóstico es serológico y el tratamiento con doxiciclina 200mg cada 12 horas 7-14 días. En las formas crónicas el tratamiento debe ser prolongado y añadiendo otro fármaco como quinolonas o cotrimoxazol.BIBLIOGRAFIASegura-Porta F, Pachón- Díaz J, Font -Creus B, de Alarcón-Gonzalez A. (2005). Enfermedades causadas por rickettsias , en Farreras-Rozman. Medicina Interna 15ªedición.(2352-2359) Verma A. (2008) Infecciones del sistema nervioso. Infecciones bacterianas, en Bradley WG, Neurología clínica 5ª edición, (1427-1465)