• Hemorragia cerebral post-fibrinolisis


    El rtPA es un fármaco de vida media corta (minutos), pero se asume que las hemorragias que ocurren tras las primeras 48 horas después de su administración son atribuibles al medicamento. Es también conocido que posee un efecto neurotóxico. Según el tipo de hemorragia que presente el paciente en el TC craneal o la prueba de neuroimagen realizada, se han clasificado en varios tipos (Ver tabla 1 jpg). De las que acontecen en el seno del infarto, los dos primeros (IH 1 y 2) de perfil benigno, el tercero (HP 1) con deterioro atribuible al propio infarto más que a la hemorragia, y la HP 2 en la que el deterioro es secundario al fármaco. Las hemorragias tipo IF 1 y 2 no precisan tratamiento específico, tampoco precisa revertirse la fibrinolisis en la HP 1. Sí es necesario tomar medidas en la HP 2 y la HPR 2.

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    Tabla 1. Clasificación de Hemorragias postfibrinolisis.

    No existe un antídoto en el caso de tratamiento trobolítico con rt-PA.
    Considerar los siguientes puntos:
    • En la analítica solicitada urgente incluir el fibrinógeno
    • Solicitar en reserva, al menos:
    - 4 concentrados de hematíes
    - 1 unidad de crioprecipitado x 10 kg de peso
    Si fibrinógeno menor o igual 100 mg/mlm, utilizar crioprecipitados a la dosis descrita.
    • Si la hemorragia es incoercible añadir, junto a la administración de crioprecipitados:
    - Caproamín Fides®, 1 vial en 100 ml SF.
    +
    - Nadroparina cálcia 0,6 ml /día (5700 UI), s.c -fraxiparina®-, dalteparina sódica, 5000 UI/día , s.c-, Flagmin®,- Enoxaparina sódica 40 mg/día, s.c.-Clexane®.

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    Figura 1: Hematoma Parenquimatoso-2 (HP-2)

     

    BIBLIOGRAFÍA:


    • García Barragán et al. Protocolos de diagnóstico y tratamiento en la unidad de ictus del Hospital Ramón y Cajal.

    • Martí-Fábregas J, Martínez-Ramírez S, Martí Vilalta. Hemorragia cerebral tras tratamiento trombolítico intravenoso. Factores predictivos. Revista GEEVC. Sum nº4.

    • Vivancos et al. Protocolo De Actuaciones Médicas Y De Enfermeria. Unidad De Ictus Servicio De Neurologia. Hospital Universitario de La Princesa. 2006.