• Complicaciones neurológicas de los tratamientos utilizados en las enfermedades gastrointestinales

    Los corticoides que son muy usados en la enfermedad inflamatoria intestinal, también se utilizan con bastante frecuencia en las enfermedades neurológicas, como en la esclerosis múltiple, en los edemas tumorales, en ciertas epilepsias de aparente origen autoinmune, las enfermedades musculares como la distrofia muscular, y con bastante buena tolerancia, no obstante sí que pueden producir efectos secundarios a nivel del sistema nervioso central, como por ejemplo la hipertensión intracraneal idiopática, donde en el diagnóstico diferencial se han de incluir los corticoides principalmente si se usan de larga evolución. Otros efectos secundarios como crisis y vértigos, cefalea, insomnio y miopatía se han descrito. (Ministerio de sanidad y consumo 2010).

    Se ha descrito que la sulfasalazina puede desencadenar EM, pero también puede cursar con encefalomielitis (Emilio Bermejo 2008).

    AntiTNFα pueden producir mielopatia en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal. Los anticuerpos antiTNFα (infliximab, etanercept, …) y los anticuerpos contra la integrina a4 (natalizumab) pueden cursar con lesiones desmielinizantes. No hay que olvidar la leucoencefalopatía provocada por el natalizumab.

    El infliximab utilizado en la enfermedad de Crohn, en la espondilitis anquilosante, o en la psoriasis, tiene como efecto secundario frecuente la cefalea, que en ocasiones motiva que sea retirada la medicación. Otros efectos secundarios frecuentes son los vértigos y los mareos. Como se ha comentado anteriormente pueden exacerbar las enfermedades desmielinizantes, e incluso desencadenar meningitis. También se han descritos casos de Guillen Barre, neuropatías, parestesias, convulsiones, y mielitis transversa.

    El adalimumab otro antiTNFα, también presenta sintomatología neurológica, pero de menor intensidad, y suelen ser más benignas, principalmente mareo (Alesso 2007), algo parecido pasa con el certolizumab (Baker et al; 2009).

    El metronidazol puede producir alteración del sistema nervioso periférico tipo PNP que remite tras suspenderlo (Emilio Bermejo et al;2008). También presenta toxicidad a nivel de SNC con síntomas que incluyen encefalopatía y ataxia. ( Graves et al ; 2009)

    El interferon pegilado y la ciclosporina pueden desencadenar crisis epilépticas.

    El tacrolimus puede desencadenar temblor. (Bermejo et al ; 2008).

    Entre los efectos secundarios del tratamiento con inmunosupresores como con el 5-FU (5-fluoracilo) y el oxiplatino se describe la leucoencefalopatía posterior reversible. Y encefaloptía, en ocasiones motivada por cuadro de hiperamonemia en relación con el 5-FU. (Kim et al; 2006). El oxiplatino es capaz de desarrollar neuropatía (Krishnan et al; 2005), clínicamente el paciente se puede quejar de disestesias, ya desde la primera dosis. Presenta de forma menos frecuente síntomas motores positivos como los calambres y la tetania, incluso miotonía. Esta sintomatología puede limitar el tratamiento quimioterápico teniendo que abandonar la terapia y sustituirla por otra. Electromiográficamente sugiere una neuropatía de tipo axonal, y se producen cambios en el ganglio dorsal, habitualmente la presencia de la neuropatía se suele asociar a la dosis acumulativa de agente quimioterápico. Patogénicamente se debe a una alteración tipo canalopatía ya que no se ha observado cambios morfológicos en la célula.

    El etanercept presenta como efectos secundarios neurológicos, las convulsiones, los cuadros desmielinizantes con presentación parecida a la esclerosis múltiple, o cuadros de desmielinización localizada como la neuritis óptica y la mielitis transversa.

    El metotrexate un inmunosupresor utilizado principalmente en enfermedad inflamatoria intestinal presenta como reacciones adversas a nivel del sistema nervioso cefalea, mareos y visión borrosa como efectos secundarios más frecuentes. Entre las reacciones menos frecuentes se describe afasia, hemiparesia, convulsiones, paresias transitorias, ataxia y demencia. La administración intratecal de la droga puede producir aracnoiditis química oleucoencefalopatía en pacientes que habían recibido radiaciones craneoespinales.

    El natalizumab como anticuerpo monoclonal utilizado también en enfermedades intestinales presenta la leucoencefalopatía multifocal progresiva como efecto secundario más importante a nivel neurológico (EMEA 2007).

    La azatioprina puede producir miopatía.
     
     
    BIBLIOGRAFIA
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