• Manifestaciones cardiológicas de las enfermedades neurológicas

    Introducción
    El sistema nervioso central regula la función del corazón normal, por lo que los trastornos neurológicos centrales o periféricos pueden presentar complicaciones cardiológicas.
    Debemos destacar por su frecuencia en la práctica clínica las anomalías cardiológicas asociadas a patología cerebrovascular, incluyendo ictus isquémico, hemorragia subaracnoidea ( HSA) o hemorragia cerebral. Discutiremos inicialmente por su importancia las asociadas a la Hemorragia subaracnoidea.
     
    Hemorragias subaracnoidea
    La asociación entre la hemorragia cerebral y la disfución cardiaca fue reportada por primera vez en 1954 en un artículo describiendo “ onda T cerebral” en las anomalías electrocardiográficas en humanos con hemorragia subaracnoidea. ( Burch, et al 1954) . Estas incluyen anomalías en la onda P, prolongación del intervalo QTc, alteración del ST o en la onda T que ocurren hasta en casi un 50% de los pacientes. Entre un 50 a un 100% de los pacientes tienen trastornos del ritmo durante la fase aguda de HSA, la mayoría de estas anomalías son benignos, los mas comunes son taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, latidos auriculares o ventriculares prematuros. Un 1-4% experimentan una arritmia clínicamente importante, tales como taquicardia ventricular o taquiarritmias auriculares. ( Frontera JA et al; 2008)

    Con respecto a la alteración de enzimas cardiacas, se puede observar elevación de la isoenzima CK-Mb en pacientes con HSA, aunque esto no siempre es indicativo de daño miocárdico. La elevación de Troponina I aparece en un 20% de los pacientes con HSA aneurismática, es más sensible y específica del daño miocárdico. Los pacientes con HSA con mayor daño neurológico de acuerdo a la escala de Hunt-Hess tienen mayor incidencia de libaración de troponina I . ( Fabinyi et al; 1997), (Parekh et al; 2000), (Tung et al; 2004), (Love et al 2007)

    La disfuncion sistólica del ventriculo izquierdo después de la HSA, tiene una incidencia aproximada del 10%. ( Tung et al; 2004), (Homma et al 2004) ( Banki et al; 2005)

    La HSA es el trastorno neurológico que mas frecuentemente se puede manifestar como una parada cardiaca fuera del ámbito hospitalario, en un estudio se encontró que suponía el 4% de estos las paradas producidas antes de llegar al hospital. HSA complicada con una parada cardiaca casi siempre es fatal incluso cuando se restaura la circulación espontánea inicialmente. Esto es debido a la severidad del daño cerebral. La HSA se puede presentar en pacientes jóvenes sin historia medica previa con parada cardiaca puede enmascarar el diagnóstico inicialmente. ( Kurkciyan et al; 2001)
     
    BIBILIOGRAFIA
    Banki NM, Kopelnik A, Dae MW, Miss J, Tung P, Lawton MT, Drew BJ, Foster E, Smith W, Parmley WW, Zaroff JG. (2005) Acute neurocardiogenic injury after subarachnoid hemorrage.Circulation. 112(21):3314-9
    Burch GE, Meyers R, Abildskov JA. ( 1954) A new electrocardiographic pattern observed in cerebrovascular accidents. Circulation. 1954;9:719–723
    Kürkciyan I, Meron G, Sterz F, Domanovits H, Tobler K, Laggner AN, Steinhoff N, Berzlanovich A, Bankl HC. Spontaneous subarachnoid hemorrhage as a cause of out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2001;51:27–32
    Fabinyi G, Hunt D, McKinley L. (1977). Myocardial creatine kinase isoenzyme in serum after subarachnoid haemorrhage. J Neurol Neurosurg Psychiatry.40:818–820
    Frontera JA, Parra A, Shimbo D, Fernandez A, Schmidt JM, Peter P, Claassen J, Wartenberg KE, Rincon F, Badjatia N, Naidech A, Connolly ES, Mayer SA. (2008) .Cardiac arrhythmias after subarachnoid hemorrhage: risk factors and impact on outcome. Cerebrovasc Dis. 26(1):71-8.
    Homma S, Grahame-Clarke C. (2004). Myocardial damage in patients with subarachnoid hemorrhage [Editorial Comment]. Stroke. 35:552–553
    Love BB, Biller J, Wilber DJ.(2007). Chapter 1. Cardiac Manifestations of Neurological Disorders The interface of Neurology and Internal Medicine.Lippincot Williams and Wilkins p. 2
    Parekh N, Venkatesh B, Cross D, Leditschke A, Atherton J, Miles W, Winning A, Clague A, Rickard C.(2000). Cardiac troponin I predicts myocardial dysfunction in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Am Coll Cardiol. 36:1328–1335
    Tung P, Kopelnik A, Banki N, Ong K, Ko N, Lawton MT, Gress D, Drew B, Foster E, Parmley W, Zaroff J.(2004). Predictors of neurocardiogenic injury after subarachnoid hemorrhage. Stroke. 35(2):548-51